宫颈机能不全是中孕期流产胎儿丢失的主要原因之一 。中孕期流产一般发生在孕14-27周 ，胎儿存活率低 ，同时可能合并宫腔粘连等并发症 ，本期黄洁主任为大家解答宫颈机能不全导致中孕期流产的原因 ，以及如何避免 。
为什么会发生晚期流产？
在生殖中心门诊时会遇到这样的情况 ：看了几年不孕 ，好不容易怀上了试管宝宝 ，B超检查“NT”和“大排畸”都是好的 ，可到了孕五个多月突然流产了 ，孩子没保住 ，满天的欢喜变成了一场空 ，最后检查发现宫颈内口松驰 ，即所谓的“宫颈机能不全” 。宫颈机能不全是引起孕中期反复流产及早产的常见原因 ，孕中期流产患者中 ，20%～25%为宫颈机能不全所致 ，其中不到30%的患者会复发 。
2014年美国妇产科学会（ACOG）给出宫颈机能不全的定义 ：孕中期无阴道出血 、腹痛等症状和体征的临床宫缩或分娩 ，以致无法维持妊娠的宫颈无能状态 ，需要排除如感染 、出血 、胎盘早剥等其他因素导致的孕中流产 。典型临床表现为怀孕14周后 ，没有宫缩 ，但宫颈口已经开张 ，羊膜囊膨出到宫颈外口 ，继而发生胎膜早破 ，流产不可避免 ，娩出的胎儿有微弱的心跳和呼吸 ，但不能存活 。
怀孕前可诊断宫颈机能不全吗 ？
虽然宫颈机能不全有一个明确的定义 ，但是目前国内外尚无公认的 、明确的诊断标准 。对第一次怀孕的女性 ，发生孕中期流产 ，诊断宫颈机能不全似乎是不可能的 。通常发生在以前有孕产史的妇女 。怀孕前有下列危险因素的女性 ，需要警惕宫颈机能不全 ：（1）临产或分娩(自然分娩 、产钳辅助或胎头吸引助产 、剖宫产)造成的宫颈裂伤 ；（2）反复妇科操作（人工流产 、宫腔镜）史 ；（3）有些宫颈锥切术 、保留生育功能的宫颈癌广泛性宫颈切除术 ；（4）先天性宫颈发育不全 ，有的是先天性宫颈胶原与弹力蛋白缺乏（埃勒斯-当洛斯综合征） ，有的是孕妇用了乙烯雌酚导致 。
根据美国ACOG宫颈机能不全宫颈环扎术指南 ：诊断可以从两方面进行 ：
1 、基于生育史的诊断——曾1次或2次表现为无痛性宫颈扩张的中孕期胎儿丢失/超早产(即<28周) ，无症状或症状极轻微 ，多数发生于孕24周前 ；
2 、基于超声的诊断——对生育史不明确的患者 ，进行连续经阴道超声（TVU）检查 ，如果孕24周前宫颈长度≤25mm ，可做出宫颈机能不全的诊断 。
宫颈短通常作为早产的标志 ，而不是宫颈机能不全的特殊标志 。临床常见孕中期超声发现宫颈长度缩短（≤25mm） ，常伴随着早产风险增加 ，但是基于现有证据 ，仅凭超声下的宫颈缩短来诊断宫颈机能不全 ，依据是不充分的 。
如何避免再次发生 ？
一旦有过一次孕中期流产的女性 ，我们建议月经恢复3次后 ，来医院就诊查找流产的原因 。通过病史回顾 ，如果有典型临床表现 ，即可诊断宫颈机能不全 ，同时也需要三维超声检查 ，排除宫腔粘连的存在 ；对于怀疑宫颈机能不全的女性 ，非孕期的试验性检查可以作为宫颈机能不全的补充证据 ，包括8号宫颈扩条无阻力通过宫颈 ，球囊牵拉试验 ，超声测量宫颈内口水平的颈管宽度＞0.6cm ，子宫输卵管造影术显示子宫峡部漏斗区呈管状扩大等 ，但是没有任何一种方法经过严格的科学研究验证 。因此 ，这些都不能用作诊断宫颈机能不全的标准 ，至少不是单一的高危因素 ；有过1次孕中期流产史的患者 ，非孕期的试验性检查阳性 ，才可明确宫颈机能不全的诊断 。由于孕中期流产对于患者及其家庭带来极大的身体心理伤害 ，国内有专家建议 ：无论是怀疑还是明确患者有宫颈机能不全 ，在经历了1次孕中期流产后 ，就应该在第 2次怀孕前或怀孕后采用宫颈环扎术 ，纠正宫颈机能不全 。
