西安市第四医院生殖中心
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      1.什么是不孕不育和输卵管堵塞 ?
通常讲 ,不孕不育是指一对夫妇在婚后性生活正常 ,未采取任何避孕措施 ,同居两年而未曾妊娠 ,称之为不孕不育症 ,或称为不孕症 。输卵管病变或堵塞造成不孕 ,是因输卵管的生理功能决定的 。输卵管是女性生殖系统的主要组成部分之一 ,具有输送精子 、卵子 、受精卵以及提供精子贮存 、获能 、顶体反应和受精场所等生理功能 。输卵管有两个 ,左右侧各一个 。两侧输卵管堵塞根本没有受孕的机会 ,单侧堵塞受孕机率会大大降低。有的患者 ,输卵管有病变但未完全堵塞 ,但对精子 、卵子和受精卵的通行有阻碍 ,不易受孕 ,或者勉强受孕但易形成宫外孕 。女性不孕除输卵管堵塞外 ,还有排卵功能障碍 、生殖器官发育异常 、生殖道感染、免疫因素等等 。
输卵管一端连在子宫角,一端由韧带固定于腹腔内部 。从子宫至腹腔 ,输卵管在解剖上分为间质部 、峡部 、壶腹部和伞部 。输卵管任何部位堵塞都可能引起输卵管功能障碍 ,从而导致输卵管性不孕 。输卵管堵塞分为原发性和继发性两种 。所谓原发性输卵管堵塞 ,即先天性的 ,这种堵塞极为少见 。继发性输卵管堵塞 ,是后天性的因素所造成的堵塞 ,是因一些疾病因素和人为因素造成的 。
2.为什么说输卵管堵塞是导致女性不孕的主要原因 ?
输卵管阻塞最常见原因 ,是输卵管炎症或盆腔腹膜炎症 。炎症可以使输卵管粘膜破坏而形成瘢痕 ,引起管腔狭窄或堵塞 。通常 ,致病菌如葡萄球菌 、链球菌或淋病双球菌经阴道 、子宫颈及子宫蔓延到输卵管或盆腔 ,引起盆腔腹膜炎甚至全身性的感染 。人流引起急性盆腔炎 、输卵管炎也是屡见不鲜的 。人流或剖宫术引起子宫内膜异位于输卵管或腹腔 ,也能引起输卵管的堵塞或牵涉扭曲性的不通 。目前 ,输卵管堵塞的发病率增多 ,与性意识的开放及剖宫术的增多有很大关系 ,由之而增多了人流术后妇科感染和内膜异位的产生机率 ,导致了输卵管堵塞的增多 。现在年轻人未婚先孕逐年增多 ,有一个女孩一年做了七次人流,可以想象感染的机率有多高 。人流后抗炎治疗不彻底 ,极易引起输卵管炎症及伞端积水 ,产生输卵管不通 。
输卵管堵塞治疗可以分两大类 ,一类是手术治疗 ,手术治疗又分为腔镜治疗和介入治疗 ;另一类就是药物治疗 。腔镜诊疗一般采用宫腔镜 、腹腔镜 ,并配合一些器械进行 。腹腔镜仅限余伞端不通及腹腔粘连的诊治 。宫腔镜一般只能观察到子宫内及输卵管口的情况 。腹腔镜和宫腔镜不能进入输卵管 ,不能直接观察到输卵管内的情况 ,只能配合造影剂和其它器械以及X线 ,才能了解输卵管的通堵状况 。腹腔镜虽说是微创性的 ,但相对操作复杂 、费用高 、创伤大(相较于宫腔镜) ,病人难以接受 。输卵管镜可直接观察到输卵管管腔内局部微细病变 ,但这种检查只是作为通过其它病因检查方法检查后 ,仍不能确定不孕病因 ,进而需要排除输卵管腔内结构和功能异常引起不孕一种检查 ,通常只是作为病因检查方法的最后筛查 。
随着介入放射技术的不断发展 ,介入疗法成为诊治输卵管堵塞形成不孕的一种有效方法 ,以其微创 、安全、高效和费用低廉为不孕症患者带来了新希望 ,也为普通患者所接受的一种诊疗方法 。 

3.介入该疗法一详细介绍
介入治疗目前已被广泛应用 ,选择性输卵管造影与再通术是介入诊疗在妇科的一种应用 。它是通过专用器材对宫腔造影和输卵管选择性造影 ,明确诊断出输卵管堵塞及堵塞的范围 ,然后使用专门的同轴导管 、铂金导丝系统等输卵管再通器械 ,在X射线成像电视监视下 ,利用高压液体 、机械微力等手段使阻塞段重新通畅 。
介入治疗 ,是介于外科 、内科治疗之间的新兴治疗方法 ,包括血管内介入和非血管介入治疗。在30多年的发展过程中 ,介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下 ,在血管 、皮肤上作直径几毫米的微小通道 ,或经人体原有的管道 ,在影像设备(血管造影机 、透视机 、CT 、MR 、B超)的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法 。介入诊疗具有可视性 ,避免了以往传统输卵管通液术 ,只靠医生主观感觉 、注药阻力和经验来判断的盲目性和假象 ,有助于对输卵管阻塞部位 、程度和性质的诊断 ,使大部分阻塞的输卵管复通 ,达到治疗效果 。由于介入治疗是可视的 ,手术比较简易 ,一般只需15~25分钟就完成了 ,而且介入治疗效手术成功率可达90%左右 ,再孕率可达50%左右 。 
4.介入手术能复发吗 ?对患病者来说可靠吗 ?
一般讲 ,手术只需15~25分钟 ,的确用时很短 。但术后的治疗却相当重要 ,一般术后要配合宫腔冲洗 、抗炎、防粘连等辅助治疗 ,维持通畅 。因此 ,在术后通液治疗同时 ,应加强抗感染治疗 。抗感染一般待续治疗1周 ,常规滴注青霉素800万单位 ,每日1次 。术后做妇科常规子宫输卵管通液2次 ,每月1次 ,在月经干净后3~7天内进行 ,以巩固输卵管畅通 。
为了防止二次输卵管粘连 ,我院还开发研制了中草药“藤药”,采用热敷下腹部 ,每天1次 ,20次为一疗程 。藤药的主要功能是活血化瘀 、消炎止痛 ,适用于附件炎 、盆腔炎等引起的输卵管粘连 ,增加输卵管的蠕动 。正常情
虽然介入治疗适合大部分患者 ,但它是存在适应证和禁忌证 。介入治疗一般适用于各段输卵管阻塞的选择性输卵管造影 、通液 ;间质部至壶腹部阻塞可试行输卵管再通术 ;常规子宫输卵管造影因宫颈口太松未能完成者 ,可试行选择性输卵管造影 。但有下列症状者有所禁忌 :1. 壶腹部远端 、伞端阻塞不宜用导丝行再通术 ;2. 子宫角部严重闭塞者 ,结扎输卵管吻合术后阻塞者 ;3. 严重心力衰竭 、活动性肺结核者 ;4. 碘过敏者 ;5. 生殖器炎症急性发作者 ;6. 发热 、月经期 ;7. 输卵管结核性堵塞者 ,亦不宜用导丝行再通术 。
 
介入治疗其特点是创伤小 、简便 、安全 、有效 、并发症少和住院时间明显缩短 。
  一 、对于需内科治疗类疾病 ,介入治疗相对与内科治疗优点在于 :
  药物可直接作用于病变部位 ,不仅可大大提高病变部位药物浓度 ,还可大大减少药物用量 ,减少药物副作用 。
  二 、对于需外科治疗类疾病 ,介入治疗相对与外科治疗优点在于 :
  1 、它无需开刀暴露病灶 ,一般只需几毫米的皮肤切口 ,就可完成治疗 ,表皮损伤小 、外表美观 。
  2 、大部分病人只要局部麻醉而非全身麻醉 ,从而降低了麻醉的危险性 。
  3 、损伤小、恢复快 、效果满意 ,对身体正常气管的影响小 。
  4 、对于目前治疗难度大的恶性肿瘤 ,介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位 ,而减少对身体和其他器官的副作用 。部分肿瘤在介入治疗后相当与外科切除 。

最后 ,西安市第四医院介入中心医师提醒女性朋友 ,1.性生活时应尽量避孕 ,杜绝或减少人流术的产生 ;注意性生活卫生 ,防止生殖器官感染 。2.做人工流产时尽量采取清宫术 ,不要用药流 。3.人流术后及时抗炎治疗 ,以免引起生殖器官炎症或盆腔炎 ,诱发输卵管阻塞 。4.能自然分娩的尽量不要行剖宫产术,防止产生内膜异位于造成输卵管阻塞 。只要做到了以上4点 ,你就可以完全预防输卵管堵塞 ,避免不孕不育症的发生 。