西安市第四医院生殖中心
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      1．什么是不孕不育和输卵管堵塞 ？
通常讲 ，不孕不育是指一对夫妇在婚后性生活正常 ，未采取任何避孕措施 ，同居两年而未曾妊娠 ，称之为不孕不育症 ，或称为不孕症 。输卵管病变或堵塞造成不孕 ，是因输卵管的生理功能决定的 。输卵管是女性生殖系统的主要组成部分之一 ，具有输送精子 、卵子 、受精卵以及提供精子贮存 、获能 、顶体反应和受精场所等生理功能 。输卵管有两个 ，左右侧各一个 。两侧输卵管堵塞根本没有受孕的机会 ，单侧堵塞受孕机率会大大降低。有的患者 ，输卵管有病变但未完全堵塞 ，但对精子 、卵子和受精卵的通行有阻碍 ，不易受孕 ，或者勉强受孕但易形成宫外孕 。女性不孕除输卵管堵塞外 ，还有排卵功能障碍 、生殖器官发育异常 、生殖道感染、免疫因素等等 。
输卵管一端连在子宫角，一端由韧带固定于腹腔内部 。从子宫至腹腔 ，输卵管在解剖上分为间质部 、峡部 、壶腹部和伞部 。输卵管任何部位堵塞都可能引起输卵管功能障碍 ，从而导致输卵管性不孕 。输卵管堵塞分为原发性和继发性两种 。所谓原发性输卵管堵塞 ，即先天性的 ，这种堵塞极为少见 。继发性输卵管堵塞 ，是后天性的因素所造成的堵塞 ，是因一些疾病因素和人为因素造成的 。
2．为什么说输卵管堵塞是导致女性不孕的主要原因 ？
输卵管阻塞最常见原因 ，是输卵管炎症或盆腔腹膜炎症 。炎症可以使输卵管粘膜破坏而形成瘢痕 ，引起管腔狭窄或堵塞 。通常 ，致病菌如葡萄球菌 、链球菌或淋病双球菌经阴道 、子宫颈及子宫蔓延到输卵管或盆腔 ，引起盆腔腹膜炎甚至全身性的感染 。人流引起急性盆腔炎 、输卵管炎也是屡见不鲜的 。人流或剖宫术引起子宫内膜异位于输卵管或腹腔 ，也能引起输卵管的堵塞或牵涉扭曲性的不通 。目前 ，输卵管堵塞的发病率增多 ，与性意识的开放及剖宫术的增多有很大关系 ，由之而增多了人流术后妇科感染和内膜异位的产生机率 ，导致了输卵管堵塞的增多 。现在年轻人未婚先孕逐年增多 ，有一个女孩一年做了七次人流，可以想象感染的机率有多高 。人流后抗炎治疗不彻底 ，极易引起输卵管炎症及伞端积水 ，产生输卵管不通 。
输卵管堵塞治疗可以分两大类 ，一类是手术治疗 ，手术治疗又分为腔镜治疗和介入治疗 ；另一类就是药物治疗 。腔镜诊疗一般采用宫腔镜 、腹腔镜 ，并配合一些器械进行 。腹腔镜仅限余伞端不通及腹腔粘连的诊治 。宫腔镜一般只能观察到子宫内及输卵管口的情况 。腹腔镜和宫腔镜不能进入输卵管 ，不能直接观察到输卵管内的情况 ，只能配合造影剂和其它器械以及X线 ，才能了解输卵管的通堵状况 。腹腔镜虽说是微创性的 ，但相对操作复杂 、费用高 、创伤大（相较于宫腔镜） ，病人难以接受 。输卵管镜可直接观察到输卵管管腔内局部微细病变 ，但这种检查只是作为通过其它病因检查方法检查后 ，仍不能确定不孕病因 ，进而需要排除输卵管腔内结构和功能异常引起不孕一种检查 ，通常只是作为病因检查方法的最后筛查 。
随着介入放射技术的不断发展 ，介入疗法成为诊治输卵管堵塞形成不孕的一种有效方法 ，以其微创 、安全、高效和费用低廉为不孕症患者带来了新希望 ，也为普通患者所接受的一种诊疗方法 。 

3．介入该疗法一详细介绍
介入治疗目前已被广泛应用 ，选择性输卵管造影与再通术是介入诊疗在妇科的一种应用 。它是通过专用器材对宫腔造影和输卵管选择性造影 ，明确诊断出输卵管堵塞及堵塞的范围 ，然后使用专门的同轴导管 、铂金导丝系统等输卵管再通器械 ，在X射线成像电视监视下 ，利用高压液体 、机械微力等手段使阻塞段重新通畅 。
介入治疗 ，是介于外科 、内科治疗之间的新兴治疗方法 ，包括血管内介入和非血管介入治疗。在30多年的发展过程中 ，介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下 ，在血管 、皮肤上作直径几毫米的微小通道 ，或经人体原有的管道 ，在影像设备（血管造影机 、透视机 、CT 、MR 、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法 。介入诊疗具有可视性 ，避免了以往传统输卵管通液术 ，只靠医生主观感觉 、注药阻力和经验来判断的盲目性和假象 ，有助于对输卵管阻塞部位 、程度和性质的诊断 ，使大部分阻塞的输卵管复通 ，达到治疗效果 。由于介入治疗是可视的 ，手术比较简易 ，一般只需15~25分钟就完成了 ，而且介入治疗效手术成功率可达90%左右 ，再孕率可达50%左右 。 
4．介入手术能复发吗 ？对患病者来说可靠吗 ？
一般讲 ，手术只需15~25分钟 ，的确用时很短 。但术后的治疗却相当重要 ，一般术后要配合宫腔冲洗 、抗炎、防粘连等辅助治疗 ，维持通畅 。因此 ，在术后通液治疗同时 ，应加强抗感染治疗 。抗感染一般待续治疗1周 ，常规滴注青霉素800万单位 ，每日1次 。术后做妇科常规子宫输卵管通液2次 ，每月1次 ，在月经干净后3~7天内进行 ，以巩固输卵管畅通 。
为了防止二次输卵管粘连 ，我院还开发研制了中草药“藤药”，采用热敷下腹部 ，每天1次 ，20次为一疗程 。藤药的主要功能是活血化瘀 、消炎止痛 ，适用于附件炎 、盆腔炎等引起的输卵管粘连 ，增加输卵管的蠕动 。正常情
虽然介入治疗适合大部分患者 ，但它是存在适应证和禁忌证 。介入治疗一般适用于各段输卵管阻塞的选择性输卵管造影 、通液 ；间质部至壶腹部阻塞可试行输卵管再通术 ；常规子宫输卵管造影因宫颈口太松未能完成者 ，可试行选择性输卵管造影 。但有下列症状者有所禁忌 ：1. 壶腹部远端 、伞端阻塞不宜用导丝行再通术 ；2. 子宫角部严重闭塞者 ，结扎输卵管吻合术后阻塞者 ；3. 严重心力衰竭 、活动性肺结核者 ；4. 碘过敏者 ；5. 生殖器炎症急性发作者 ；6. 发热 、月经期 ；7. 输卵管结核性堵塞者 ，亦不宜用导丝行再通术 。
 
介入治疗其特点是创伤小 、简便 、安全 、有效 、并发症少和住院时间明显缩短 。
　　一 、对于需内科治疗类疾病 ，介入治疗相对与内科治疗优点在于 ：
　　药物可直接作用于病变部位 ，不仅可大大提高病变部位药物浓度 ，还可大大减少药物用量 ，减少药物副作用 。
　　二 、对于需外科治疗类疾病 ，介入治疗相对与外科治疗优点在于 ：
　　1 、它无需开刀暴露病灶 ，一般只需几毫米的皮肤切口 ，就可完成治疗 ，表皮损伤小 、外表美观 。
　　2 、大部分病人只要局部麻醉而非全身麻醉 ，从而降低了麻醉的危险性 。
　　3 、损伤小、恢复快 、效果满意 ，对身体正常气管的影响小 。
　　4 、对于目前治疗难度大的恶性肿瘤 ，介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位 ，而减少对身体和其他器官的副作用 。部分肿瘤在介入治疗后相当与外科切除 。

最后 ，西安市第四医院介入中心医师提醒女性朋友 ，1.性生活时应尽量避孕 ，杜绝或减少人流术的产生 ；注意性生活卫生 ，防止生殖器官感染 。2.做人工流产时尽量采取清宫术 ，不要用药流 。3.人流术后及时抗炎治疗 ，以免引起生殖器官炎症或盆腔炎 ，诱发输卵管阻塞 。4.能自然分娩的尽量不要行剖宫产术，防止产生内膜异位于造成输卵管阻塞 。只要做到了以上4点 ，你就可以完全预防输卵管堵塞 ，避免不孕不育症的发生 。