01 “医疗膳食”的专业化
医院膳食分为
:基本膳食
、治疗膳食
、特殊治疗膳食
、儿科膳食
、诊断和代谢膳食
。
什么是医疗膳食
?
是一类医院膳食
,指在基本膳食的基础上
,根据患者不同的病情
,适当的调整总能量
、某些营养素或调整制备方法
,以适合疾病需要
,从而达到治疗疾病和促进健康的目的
。
——胡雯.医疗膳食学.北京
:人民卫生出版社
,2022.
具有特定场景(医院)
、特殊人群(患者)
,特别用途的特点(治疗)。
比如
:对于肾脏疾病(急性肾小球肾炎
、急性肾功能衰竭
、肾病综合征
、慢性肾功能衰竭
、尿素症
、肾透析)肝脏疾病(肝性脑病
、肝昏迷前期
、肝昏迷)等
,需要进行低蛋白饮食摄入
,控制饮食中的蛋白质总量
,根据使用低蛋白饮食的疾病要求
,选择蛋白质的来源
。蛋白质摄入量的多少
,应依据肝肾功能决定
,并确保能够供给充足
。
具体要求
:
1.能量供给充足
,一般可按30~35kcal/kg.d
2.全天蛋白一般控制在20g~40g
3.碳水化合物占总能量不低于55%
4.肾脏疾病应选优质蛋白质
5.肝脏疾病应选富含支链氨基酸的食物,低芳香族氨基酸的食物
;
6.增加膳食纤维摄入量
7.必要时用麦淀粉代替主食
,适当增加蛋白质
8.脂肪应控制在占总能量的25%
医疗膳食的专业化及发展趋势 :
流程化
:营养干预全流程
,与EN\PN同为重要的营养治疗工具
。
信息化
:开发医疗膳食配餐模式
,可让患者线上订餐
。与HIS系统对接
,自动获取医疗膳食医嘱
。
专业化
:专业人员组成的医疗膳食团队
。
个体化
:开发多种类型医疗膳食
,满足不同病房
、不同病种需求
。
标准化
:制定标准化食谱及膳食标准化生产流程。
2022年3月21日 ,国家卫生健康委员会发布《临床营养科建设与管理指南(试行)》 ,对临床营养科开展营养筛查和评估 、会诊 、医疗膳食配置 、场内场外营养等营养诊疗提出具体要求 ,临床营养的发展迎来新的机遇和挑战 。
文件对医疗膳食规范化管理的要求
:
场所
:具备相匹配的场所
、设备设施
制度
:完善的相关工作制度
,制定餐具消毒制度
、食品留样制度
、卫生检查制度等
档案
:建立工作人员健康档案
、食品原料档案
资质及培训
:具备营养专业技术人员
,定期培训
、考核
、评估从业人员相关知识和技能
。
现有相关国家标准
、团体标准
、规定及指南
:
中华人民共和国食品安全法
GB31654-2021 食品安全国家标准 餐饮服务通用卫生规范
GB31621-2014 食品安全国家标准 食品经营过程卫生规范
餐饮服务食品安全操作规范(国家市场监督管理总局公告2018年第12号)
T/CHAS 10-2-29——2020 中国医院质量安全管理
食品生产经营监督检查管理办法
营养健康食堂建设指南
临床营养科建设与管理指南(试行)
......
03 “医疗膳食”的规范化管理
3.1场所与设施
行业要求---临床营养科建设与管理指南(试行)(2009)中就说明了治疗膳食配制的场所及设施
。
场所包含功能分区
、是否实用
、是否易于清洁、安全
。
设施需要确定是否配备供水设施
、排水
、餐具清洗等
在治疗膳食配置室配制时
,需设有天平
、量杯
、专用治疗盒
、操作台
、各种型号的胶体磨及消毒设备
,专职配制人员按照营养医师处方配制治疗膳食
,严格执行配制中的各项管理制度
,确保膳食安全可靠
,保证接受治疗的患者取得良好效果
。
3.2制度及档案
如
:餐具消毒制度
、食品留样制度
、卫生检查制度
、健康管理档案
、食品原料档案(采购
、验收
、贮存)
3.3资质及培训
如
:营养专业技术人员
,管理员
、配置员
,配餐员
。
培训
:继续教育
、技能培训
、定期考核
团队构成
: