为什么只有40%多的胚胎能着床

受精后第6～7日 ，胚胎种植入子宫内膜的过程称为胚胎着床 ，目前我们中心试管婴儿的胚胎着床率平均约为48% ，胚胎着床 ，这是宝宝与母亲之间的第一次对话 、第一次拥抱 ，但是为什么只有40%多的胚胎才能有这个荣幸呢 ？

精卵结合与胚胎着床

受精发生在排卵后的12小时内 ，整个受精过程约需24小时 。当精子与卵子相遇 ，精子的头部与卵子的表面接触之时 ，受精过程便启动 ，其他的精子不能再进入 。卵原核与精原核融合为受精的完成 ，标志着新生命的诞生 。

受精卵开始进行有丝分裂的同时 ，在输卵管内借着输卵管蠕动和纤毛推动 ，向子宫腔方向移动 ，约在受精后第3～4日 ，分裂成由16个细胞组成的实心细胞团 ，称桑椹胚 ，继续发育成为囊胚 。约在受精后第4～5日早期囊胚进入子宫腔并继续发育成晚期囊胚 。约在受精后第6～7日 ，晚期囊胚侵入子宫内膜 ，称为胚泡着床 。

受精约1周后 ，胚泡对子宫内膜的附着便开始了 ，又过约1周后 ，胚泡已经将自己包埋进富有营养的子宫内膜组织 。胚泡将自己包埋进子宫内膜的整个过程称为植入 ，也称着床 ，借此妊娠便开始了 。

胚胎着床失败可能的原因

那么 ，为什么有些患者的胚胎成功着床，有些患者却失败了呢 ？究其原因在于 ：不是每个胚胎都具有完美的发育潜能的 ，不是每个子宫腔都是张开臂膀拥抱胚胎的 。如果胚胎发育潜能差 ；子宫内膜容受性下降 ；或者胚胎与子宫内膜间协调性出现异常 ，着床就不能发生 ，或者中途失败流产 。我们应该从以下几个方面来具体分析 ：

胚胎因素

试管婴儿刺激卵巢 ，把一批原先要闭锁淘汰的卵子拯救回来 ，进行体外受精 。其中必有良莠不分的情况 ，特别是卵巢储备功能减退的患者 。这些卵子并不是个个优秀 ，形成胚胎以后是否能发育成健康的孩子 ，肉眼凡胎是无法识别的 。

1 、胚胎发育潜能的评价 ：

即使胚胎形态学评分是我们目前最广泛使用的胚胎质量评价标准 ，方便实用 ，但无法全面真实的反应胚胎发育潜能和种植能力 。反复种植失败者可以通过囊胚培养进行进一步筛选 。反复出现胚胎形态学评分差的患者 ，则可以尝试我们的微刺激周期或者自然周期 ，减少促排卵药物的干扰 ，期待提高卵子和胚胎的质量 ；也可以尝试我们的卵母细胞体外成熟技术 ，避开母体不利因素对卵子发育的影响 ，将卵子在体外培养成熟 。

实时成像系统（Time Lapse）可持续监测胚胎发育 ，捕捉每一个分裂点或者孵化时刻，对生长速度和分裂实相进行评估 ，挑选出最具有发育潜能的胚胎进行移植 。

2 、染色体异常 ：

已证实 ，体外受精的一众胚胎中 ，约有40%的胚胎染色体异常 ，非整倍体是胚胎反复种植失败的一个主要原因之一 ，特别是一些大龄 、卵巢功能减退 、排卵障碍病史的患者 。因此 ，对于大龄 ，反复种植失败 ，反复自然流产的患者 ，可考虑进行胚胎植入前遗传学筛查PGT进行筛选 ，挑选正常染色体信号的胚胎进行移植 。

子宫因素

1 、子宫 、输卵管结构/功能异常 ，临床研究统计 ，子宫纵隔 、宫腔粘连、内膜息肉 、粘膜下子宫肌瘤等各种病变 ，都会一定程度地降低胚胎着床率 。反复种植失败的患者会首先接受宫腔镜评估 。

2 、盆腔炎症 ，合并输卵管积水 ，也可能会干扰着床 。通常先处理积水 ，再进行试管婴儿治疗 。

3 、子宫内膜容受性 ，子宫内膜的厚度和容受性 ，是胚胎植入并获得妊娠的关键条件 ，种植窗时期 ，子宫内膜上皮发生一系列分化 ，以适应胚胎种植的需要 。但是子宫内膜容受性的界定是很难的 ，缺少金标准的指标 ，有时非常难以鉴定 。

全身因素

1 、内分泌因素

如多囊卵巢综合征 、高胰岛素血症 、高雄激素血症 、高泌乳素血症 、甲状腺功能异常等 。

目前比较肯定的是 ，没有控制的糖尿病 、胰岛素抵抗、肥胖的患者 ，复发性流产率是增加的 ，而着床失败是流产的早期的序贯表现 ，推测和胚胎着床机制难脱干系 。

2 、血栓前状态

凝血机制异常导致胎盘局部微血栓形成甚至引起胎盘梗死 ，胚胎缺血缺氧 ，胚胎着床几率下降 ，流产风险增高 。

3 、免疫因素

自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮 、类风湿关节炎 、甲状腺自身抗体阳性等 。封闭抗体的检测和治疗目前尚存在争议 。

4 、其它因素

环境 、情绪 、营养等因素 。

尽管临床方案的优化和实验室技术的巨大进步 ，胚胎着床失败仍然是一个临床医生和胚胎学家普遍面临的重大挑战 。

试管婴儿一次能不能成功 ，或者几次能成功 ，是没有人能够准确预测的 。除了与医疗技术 、实验室培养条件 、患者的年龄 、病因 、体质 、子宫内膜环境等等相关之外 ，还有一些不可预见或是不明原因的因素 。并非年轻女性一定能够一次成功 ，也并非高龄女性求子的道路就注定坎坷 。