囊胚期是胚胎发育到第5天的阶段 ，在形态上经历了细胞融合 、囊胚腔的出现和囊胚腔扩张的过程 ，在基因调控上从母体的控制转向胚胎自我的基因调节 ，所以只有“好”胚胎才有发育到囊胚的能力 。因此 ，囊胚的种植率和临床妊娠率都是很高的 。
但是 ，在试管婴儿体外受精中 ，并不是所有的受精卵都能发育到囊胚 。受精第3天的卵裂期胚胎如果无法形成囊胚 ，究其原因 ，是胚胎的自然选择造成的淘汰 ？还是培养条件的不理想所致 ？是普遍存在的质疑
即使高明的胚胎师也难以给出精确的回答 ，因为体外囊胚的形成 ，取决于很多因素 ，如 ：患者自身或本周期的卵子质量不佳 、临床促排卵药物和方案的影响 、胚胎培养室的技术和硬件条件 、质量控制水平 ，培养液的质量 ，等等 。在实验室条件稳定的情况下 ，我们普遍认为患者的自身条件是囊胚形成的关键因素 。目前国内外的研究和报道 ，体外培养囊胚的形成率在50%~60%左右 。
（图 ：胚胎发育过程）
一 、囊胚培养的优势
在一个成熟且经验丰富的生殖中心 ，对于多于4～8枚胚胎的周期 ，一般均会建议进行囊胚培养 ，它的优势是明显的 。
（1）有利于胚胎发育潜力的评估 ，和移植胚胎的选择 ，囊胚培养可以选择更具发育潜能的胚胎 ，囊胚的种植率更高 。
（2）囊胚移植与子宫内膜的发育更同步 ，更符合生理状态 。
（3）囊胚移植异位妊娠发生率显著低于卵裂期胚胎移植 。
（4）囊胚移植常常只移植一枚胚胎 ，降低多胎妊娠发生率 。
（5）囊胚细胞数目多 ，尤其是滋养外胚层细胞 ，冷冻复苏损伤后修复能力强 ，对胚胎发育潜能的影响小 。
（6）对于PGT治疗周期 ，囊胚细胞数目多 ，便于胚胎活检获取更多的细胞 ，使胚胎遗传学检测更为精准 。
（7）对于有多枚（>8枚）可移植胚胎的周期 ，通过囊胚培养的筛选 ，将减少移植周期 ，避免延迟受孕的时间 。
二 、囊胚培养的弊端
许多患者可能理所当然地认为 ，囊胚的移植成功率要高于卵裂期胚胎 ，其实事实并非如此 。如果患者想将妊娠成功率尽可能最大化 ，新鲜囊胚移植可能并不是最佳选择 。以目前的技术条件 ，即使是国际一流的胚胎学家 ，也无法准确预测哪个卵裂期胚胎能够继续发育形成囊胚。
（1）如果将全部卵裂期胚胎行囊胚培养 ，囊胚没有形成 、无胚胎移植的情况也可能发生 。虽然这样的概率较小 ，但也会偶然发生 。
（2）尽管单囊胚移植可以在不降低妊娠成功率的情况下，明显降低多胎率 ，但囊胚移植中单卵双胎的发生率明显增高 。
（3）人类早期胚胎对外界环境非常敏感 ，体外受精的培养液对早期胚胎发育的长期影响需要更多的 、更长期的研究来证实 。有的研究发现囊胚培养可能增加胎儿出生体重 ，并且使男女性别比例失调 。
所以不建议所有胚胎都进行囊胚培养 。
三 、囊胚培养的策略
究竟哪些人群需要进行囊胚培养呢 ？2013年 ，美国生殖医学协会（ASRM）提出以下囊胚培养策略 ：
（1）“预后良好”的患者 ，例如年龄相对年轻 、卵巢储备好 、获卵数理想的周期 ，其囊胚培养的风险较小 ，建议行囊胚培养 。
（2）反复失败患者 ，囊胚培养可以进一步筛选胚胎 ，增加囊胚种植的几率 ，减少多次移植失败的压力 ；
（3）“预后较差”的患者 ，囊胚移植不一定能增加活产率 ，有时界于中间状态的胚胎 ，也许早些在宫腔里反而更利于发育生长 ，因此不建议行囊胚培养 。
- 上一篇 ：孕期畸形筛查有哪些 ？
- 下一篇 ：卵泡大小和试管婴儿成功有关吗 ？
