精索静脉曲张是男科常见病 ,是否影响生育 ,关键是在于对睾丸的损害程度 ,这可以通过男科体检和精液分析来判断 。精索静脉曲张不一定会导致不育 ,治疗后也可能正常生育 ,最后还可以选择试管婴儿 。
精索静脉曲张(VC)是男性阴囊精索蔓状静脉丛的异常伸长 、扩张和迂曲 ,是男科常见症状 ,整体发病率约为10-15% ,不育男性中发病率约占30-40% 。严重的VC可引起睾丸发育迟缓或停滞 、精子质量下降 、睾丸局部血流障碍等 ,是引起男性不育的原因之一 。
因此 ,很多人会猜测 ,医生诊断VC就一定会意味着男性不育 ?莫急 ,在回答这个问题之前 ,我们先来了解一下这个男性特有的疾病 。
一 、为什么会发生VC ?
精索静脉由精索的内 、外静脉 、及输精管静脉组成 ,三组静脉在阴囊内相互交通 、盘曲 、形成精索静脉丛 。相较于动物而言 ,人类进化为直立行走后 ,精索静脉内的血液回流方向从水平变为竖直向上 ,血液回流需要克服地球的重力 ;同时精索内静脉走行较长 ,如果静脉瓣发育不良 、或关闭不全等因素 ,可造成静脉内压力增加 ,血液回流更加不畅 ,最终引起精索静脉曲张 。
二 、为什么VC大多发生于左侧 ?
大多数VC都出现在左侧精索静脉 ,主要原因是人类左右侧的精索静脉的结构略有不同 。主要有三个因素 :首先 ,左侧精索静脉比右侧长大约8至10cm ,左侧静脉血液回流需要走的路程更长 ,上升需要的动力更大 ,血液更容易返流 。其次 ,左侧精索静脉注入左侧肾静脉角度呈直角 ,因此左侧精索静脉压力更高 。此外 ,人类左侧精索静脉没有静脉瓣支撑 ,更易受到相邻血管 、器官的压迫 ,从而发生血管的曲张 。
三 、VC的常见症状及分级
大多数VC无明显症状 ,多在体检时或因不育就诊时被查出 。有症状的男性可表现为阴囊坠胀不适或坠痛 ,疼痛可向腹股沟区 、下腹部放射 ,久站 、步行后症状可加重 ,平卧后可缓解或消失 。体检可见患侧阴囊明显松弛下坠 ,严重者可见到或摸到精索静脉似蚯蚓团块 ,平卧位时 ,曲张静脉随即缩小或消失 。轻者局部体征不明显 ,可做Valsalva试验 ,即站立时用力屏气鼓肚子增加腹压 ,由于血液回流受阻 ,曲张静脉显现 。临床上 ,在进行体格检查和辅助检查后 ,根据VC症状的严重程度可以将其分为四度 :
(1)亚临床型 :在休息或者做Valsalva动作时 ,没有症状或者看不到曲张静脉 ,只有做B超检查才能发现 ;
(2)临床Ⅰ度 :只在做Valsalva动作时可以触及曲张静脉 ;
(3)临床Ⅱ度 :平静状态下就能触及到曲张的静脉 ,但是看不到 ;
(4)临床Ⅲ度 :平静状态下肉眼就可看到阴囊表面曲张的血管团 。
四 、VC与男性不育的关系
VC对男性的影响主要可以归为两点 ,其一是如果出现不适症状 ,可能影响生活质量 ;其二就是可能引起男性不育 。但是 ,千万不要理解为VC就一定会导致男性不育,事实上也有很多VC的男性可以正常生育 。VC合并男性不育的病因 ,目前没有完全研究清楚 ,有几点可能的因素 ,①精索静脉内的血液瘀滞 ,使睾丸局部温度升高 ,生精功能降低 ;②微循环功能发生障碍 ,生精小管变性 ,影响精子的发生 。虽然VC可能导致男性不育 ,但其曲张程度与不育并不一致 。因此 ,临床上确定VC作为男性不育的病因非常谨慎 ,需满足以下条件 :
(1)同时存在精索静脉曲张和精液质量异常(基础条件) 。
(2)判断精液质量异常程度与曲张程度相匹配 ,有生育困难的病情(轻 、中 、重)和精索静脉曲张的病情(Ⅰ度 、Ⅱ度 、Ⅲ度) 。
(3)精液质量下降与曲张程度存在动态相关性 。
(4)没有其他明显的干扰精液质量的因素 。
五 、VC的治疗
绝大多数VC男性临床症状轻微 ,甚至无症状 ,其治疗目的主要是改善精液质量 ,以提高配偶的受孕率 。因此 ,其治疗应首选保守治疗 ,包括改善生活方式 、口服改善睾丸微循环及提高精子质量的药物等 。如果保守治疗效果不明显 ,可考虑手术治疗 。
(1)物理治疗 :轻度的精索静脉曲张伴不育者 ,且症状不严重的可采用阴囊托带 ,穿紧身内裤 ,局部冷敷等物理疗法 ;
(2)药物治疗 :抗氧化剂 ,非甾体类消炎药 ,中药等 ,中药在缓解疼痛、促进微循环方面效果显著 。
(3)手术治疗 :显微外科手术结扎精索静脉 、经腹膜后精索内静脉高位结扎术 、经腹股沟精索内静脉高位结扎术 、腹腔镜精索静脉结扎术等 。对于选择手术治疗的患者 ,恢复自然生育的可能性较小 ,尤其是病程久 、年龄大的男性患者可以选择试管婴儿助孕 。