男性“精曲”为何物 ？

不少男性去医院进行备孕检查时 ，接诊医生都会询问平素是否有阴囊潮湿 、下坠感 ，同时还会对其进行阴囊 、睾丸体格检查 。这是为了判断是否存在精索静脉曲张 。

精索静脉曲张（VC） ，简称“精曲” ，是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张 、伸长和迂曲 ，4.4%-22.6%的成年男性患有VC 。男性不育患者中有21%-41%患有VC ，75%-81%的男性继发不育与VC有关 。因此 ，精液检查提示少 、弱 、畸形精子症的患者 ，必要时都需要进行精索B超检查以排除是否合并精索静脉曲张 。

VC导致男性不育的病理生理机制包括阴囊内温度升高 ，肾及肾上腺代谢物的返流等 。氧化应激起着重要作用 ，氧化应激可直接或间接诱导生殖细胞凋亡 ；活性氧和抗氧化物质的失衡还会导致精子膜脂质氧化 ，导致精子形态和活力的改变

精索静脉曲张的临床分级为 ：

  0级（亚临床型） ：无精索静脉曲张症状 ，Valsava试验阴性 ，超声提示精索内静脉直径＞2mm

  1级 ：仅在Valsava动作后可触及 。

  2级 ：站立时可以触及 ，但不可见 。

  3级 ：站立时可触及 ，可见 。

（图片来源于网络）

尤其是3级精索静脉曲张的患者 ，大多数表现为左侧阴囊内有棉花团样迂曲的血管团 。

（图片来源于网络）

VC可以通过药物（迈之灵等）缓解疾病的进展 。想要根治 ，则需要手术结扎掉已经曲张的血管 。

以下几种情况可以手术治疗

1.男性不育及其他引起不育的疾病 ，女方生育力正常 ；

2.症状严重影响生活和工作或者非手术治疗无效 ；

3.拟行辅助生殖的VC患者 。

显微镜下精索静脉结扎是治疗精索静脉曲张的首选方式 。该手术方式借助手术显微镜 ，在放大12-20倍的情况下 ，低位结扎精索内静脉 。相较于传统的手术方式 ，能够结扎的更仔细 ，同时可以保留淋巴管 、动脉 。并发症的发生率降低 ，同时术后的复发率也大大降低 。

手术治疗VC ，能够改善精子的数量 、活力 、正常精子形态率 ，降低精子DNA碎片率（DFI） 。手术后精子参数改善的时间为3-12个月 ，建议手术3月后复查精液 。

男科精液检查要求 ：禁欲48小时--7天（手淫 、遗精 、性生活等方式排精后）

参考内容 ：

《郭应禄男科学》，第2版 ，人民卫生出版社

《无精子症诊疗中国专家共识》 ，2021版

《弱精子症诊疗中国专家共识》，2021版