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NEJM :真的太神奇了 !科学家首次证实 ,低体重新生儿出生后立刻恢复母婴皮肤接触 ,能使死亡风险相对下降25%丨临床大发现

发布日期:2021-06-02    作者:尊龙凯时·(中国区)人生就是搏!制药    

看不少医疗类剧集时 ,奇点糕都看到过母亲和新生儿贴近 ,上演生命奇迹的情节 ,吸毒母亲生下的小宝宝毒瘾发作 ,但抓住母亲的手就迅速稳定下来 ;因羊水栓塞心跳停止的妈妈 ,在娃被放到胸口之后“死而复生”……


这些情节是否能从真实生活中找到原型 ,奇点糕倒不得而知 ,不过尽早恢复母婴皮肤接触 ,确实是这些年来被大力推广的做法 。而最新刊登在《新英格兰医学杂志》上的一项临床研究首次显示 ,母婴皮肤接触 ,能救很多宝宝的命 !


该研究由世卫组织牵头 ,在印度 、尼日利亚等五个中低收入国家开展 ,对出生体重1-1.8千克的低体重新生儿 ,与传统的温箱/辐射加热器下照料相比 ,出生后立刻恢复母婴皮肤接触 ,能使新生儿出生后28天内的死亡风险相对下降25% 。


在新生儿重症监护室(NICU)内 ,母婴接触组的母亲和宝宝每天平均皮肤接触17个小时 ,这种需求低 、效果好的“袋鼠式育儿” ,对降低广大发展中国家的婴儿死亡率实在很有用 ,如果全面推广的话 ,每年有望在全球挽救15万条生命[1] 。

袋鼠宝宝这居住条件 ,就差个Wi-Fi了

(图片来源:Pixabay)


其实早在2003年 ,世卫组织就专门编写了“袋鼠式育儿”指南 ,2015年的最新版指南推荐 ,对出生体重不足2千克的婴儿 ,应该尽可能早地恢复长时间母婴皮肤接触 ,哪怕间断接触都可能带来降低并发症 、提早出院等多方面的获益 。


但在本次研究之前 ,还没有临床证据显示出生后立刻恢复母婴皮肤接触 ,能够减少低体重新生儿的死亡风险 ,所以临床实践中的一般做法 ,还是先通过其它治疗手段稳定新生儿的生命体征,再送到母亲身边去 。


然而参与研究的瑞典卡罗林斯卡学院专家Nils Bergman表示 ,低体重新生儿75%的死亡 ,其实都发生在出生后的3-7天 ,也就是恢复母婴皮肤接触之前[2] 。如果非要等到新生儿状况稳定 ,很可能就错过了早期干预的关键期 。


所以这一次的临床试验中 ,出生后1小时内能够自主呼吸的低体重新生儿 ,如果被分入袋鼠式育儿组 ,那么就会直接被暖毯包裹着 ,牢牢放在自己母亲的胸前 ,为此研究者们还专门改造了NICU病房 ,便于母亲和小宝宝同住 。

袋鼠式育儿在非洲确实可以大显身手

(图片来源 :Acta P?diatrica)


而对照组的低体重新生儿则被单独送入NICU病房 ,两组新生儿接受的其它照料 ,包括是否由母乳喂养等都保持一致 。研究的主要终点为入组72小时内 ,以及新生儿出生后28天内的死亡率 ,次要终点包括并发症发生率 、母乳喂养情况等 。


研究选在印度 、尼日利亚 、马拉维 、加纳和坦桑尼亚五个国家开展 ,这些国家的经济水平和医疗条件都相对落后 ,新生儿死亡率较高 。而原定入组4200名新生儿的研究 ,在入组到3211名新生儿时就被叫停了 。


提前叫停入组 ,正是因为袋鼠式育儿的效果 ,已经明确体现出来了 ;袋鼠式育儿组和对照组的新生儿 ,在入组研究后72小时内的死亡率分别为4.6%和5.8%(HR=0.77, P=0.09) ,出生后28天内的死亡率则为12.0%和15.7% 。


“使低体重新生儿死亡风险相对下降25%”的结论 ,就是从28天内死亡率计算出来的(HR=0.75, P=0.001) ,而且袋鼠式育儿还显著降低了新生儿发生败血症 、体温过低等并发症的风险 ,恢复母乳喂养的比例更高 、时间也更早 。


而且研究数据还显示 ,母亲和婴儿皮肤接触的时间越长 ,对降低死亡风险的效果就越明显 ,其中入组72小时内每天接触不足10小时的新生儿 ,出生后28天内的死亡率高达31.3% ,而每天接触至少20小时的新生儿同期死亡率仅为3.3% 。


协调这项研究的世卫组织专家表示 ,这一发现将对低体重或早产新生儿的重症监护带来“革命性的改变” ,无论什么收入水平的国家 ,都应该向这一方向努力尝试 ,用袋鼠式育儿挽救更多的生命 。



参考资料 :

1.WHO Immediate KMC Study Group. Immediate “Kangaroo Mother Care” and Survival of Infants with Low Birth Weight[J]. New England Journal of Medicine, 2021, 384(21): 2028-2038.

2.Ahmed I, Ali S M, Amenga-Etego S, et al. Population-based rates, timing, and causes of maternal deaths, stillbirths, and neonatal deaths in south Asia and sub-Saharan Africa: a multi-country prospective cohort study[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(12): e1297-e1308.

头图来源 :Pixabay