在我有限的人生中 ，坐过夜火车同程旅客打鼾可以说是糟糕旅途经验排行榜第一名了 。尤其印象深刻的是去年 ，对面下铺的胖大叔刷新了我对人类的呼噜到底能有多响的认知 ，连抗噪耳塞都挡不住魔音贯耳 。
更可怕的是 ，这位叔叔有很明显的阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的症状 ，你能从声音判断出他呼吸逐渐减弱 ，打鼾声消失 ，并在沉寂了几分钟之后突然发出巨大一声仿佛溺水获救的呼吸声 ，周而复始 。
有声音很吵 ，没声音你又担心他是不是把自己憋出什么事儿来 ，我有好几次甚至扒着栏杆探头下去看他人还在不在 。
这条朋友圈炸出了一群深有共鸣的小伙伴
OSA这事儿可大可小 ，发现症状的朋友建议还是及时就医 ，毕竟OSA给睡眠质量带来的危害极大 ，再加上呼吸不畅导致的缺氧 ，时间一长 ，各种心血管疾病和代谢问题就跟着来了 。
特别是对于男同胞们来说 ，OSA还额外有着不育的风险 。
近期 ，来自中国台湾的科研团队在JAMA Network Open上发表了一项病例对照研究[1] 。研究者们对比分析了4千余名不育男性和1万8千余名对照者 ，发现OSA与不育风险增加24%有关 。
OSA发病原因复杂 ，主要机制涉及喉部软组织塌陷对气道的阻塞
不孕不育患病率意外不低 。有研究报告显示 ，高收入国家的不孕不育流行率在3.5%-16.7%之间 ，低收入国家在6.9%-9.3%之间 ，综合估计中位患病率约9%[2] 。根据国家健康保险研究数据库（NHIRD） ，台湾地区不孕不育的患病率约为10%-15%[3] 。男性患者占一半 。
就男性不育来说 ，肥胖和代谢综合征已经被认为是不育的风险因素 。有研究者提出 ，OSA也应当作为不育的风险因素纳入考虑，因为此前已经发现了OSA和睾酮之间存在联系 ，OSA的严重程度也与肥胖后生殖激素的水平有关 。
但是迄今为止OSA与男性不育之间的关系还停留在理论阶段 ，没有在人群中进行验证 。所以研究者们统计了台湾地区符合要求的4607名男性不育患者数据 ，并按照1 ：4匹配了相应的健康对照 ，二者的中位年龄分别为34.18岁和34.28岁 。
可以发现两组参与者有明显的差异 ，研究组患有高血压 、糖尿病 、高脂血症 、慢性阻塞性肺病 、慢性肾脏疾病 、冠状动脉疾病 、中风 、肥胖 、焦虑和抑郁等合并症的概率明显更高 。
存在合并症的参与者 ，不育风险明显升高 。高血压患者风险升高40% ，糖尿病患者风险升高101% ，高脂血症患者风险升高80% ，慢性阻塞性肺病患者风险升高113% ，慢性肾脏疾病患者风险升高70% ，冠心病患者风险升高56% ，肝硬化患者风险升高56% ，肥胖症患者风险升高201% ，焦虑症患者风险升高99% ，抑郁症患者风险升高116% 。
另外 ，相对年纪在45岁以上的人群 ，18-24岁人群明显不育风险更高 ，OR达到2.86 。
而我们今天关注的OSA也是不育的独立风险因素 ，OSA患者不育风险升高24% ，造成的绝对风险20.4% 。
各种合并症与不育风险的关系
根据年龄对参与者进行分层 ，可以发现 ，在40岁以下的参与者中均存在OSA带来的不育风险增加 ，而且18-24岁年龄层增加最多 ，竟然高达229% 。同患OSA和其他合并症也会进一步增加不育风险 。
OSA+其他合并症对不育风险的影响
此外 ，OSA患病时长越长 ，不育风险越高 ；未经治疗的OSA患者同样不育风险更高 。
为什么OSA会带来这么严重的影响 ？
此前研究发现 ，OSA带来的主要不良影响包括氧饱和度降低 、睡眠障碍和高碳酸血症 ，这些病理现象与心血管 、代谢和神经认知的疾病有关 。有研究者提出 ，OSA和其他睡眠障碍可能会通过增加氧化应激 、胰岛素抵抗 、全身性炎症和异常生殖激素分泌导致不育 ；还有多项研究发现OSA和低睾丸激素水平之间的关联 。
其实OSA还是有很多的干预办法的，临床上可以通过一些设备对患者进行持续气道正压通气（CPAP）治疗 ，悬雍垂腭咽成形术（UPPP）等外科手术也能使部分患者受益 。此外 ，肥胖患者减重 ，戒烟戒酒 ，以及体育锻炼都能够改善OSA的症状 。
不过 ，想要自己发觉OSA可能不太容易，很多患者都根本不知道自己睡觉打呼噜多厉害 。如果没人跟你一起睡 ，不如 ，不如让手机帮你听听……（单身狗中枪倒地
参考资料 ：
[1] https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2775362
[2] Boivin J, Bunting L, Collins JA, Nygren KG. International estimates of infertility prevalsence and treatment-seeking: potential need and demand for infertility medical care. Hum Reprod. 2007;22(6):1506-1512. doi:10.1093/humrep/dem046
[3] Meacham RB, Joyce GF, Wise M, Kparker A, Niederberger C; Urologic Diseases in America Project. Male infertility. J Urol. 2007;177(6):2058-2066. doi:10.1016/j.juro.2007.01.131
