单角子宫可以怀孕吗 ？

子宫正常呈现倒置三角形 ，有左右两个角 ，连接两侧输卵管 。子宫是孕育胎儿的重要器官 ，如果子宫缺掉一个角 ，就为单角子宫 ，这是一种子宫畸形 ，约占所有缪勒管发育异常的5%-20% 。单角子宫可以是单纯的单角 ，只有同侧的输卵管和卵巢 ，也可合并残角子宫 ，即单角子宫对侧的子宫没有发育好 ，极少或没有子宫腔 ，但可以具有双侧的输卵管和卵巢 。

单角子宫在人群发生率约为1/4,020 ，但在合并不孕或不良妊娠结局患者中的发生率可高达25% ，最常见的问题就是反复的晚期流产 ，大约一半以上的患者会发生孕4-5个月流产和早产 。现代儿科学的进步告诉我们 ，如果孕期超过24周 ，绝大多数的孩子是可以存活的 。

患单角子宫的女性常常在怀孕4个月后 ，出现自然流产 。根据单角子宫发育不良的程度，流产的孕周也大不相同 。有的患者总是得不到活产 ，而有的患者则可以怀孕到足月 ，在流产之前 ，一般我们无法预测怀孕能维持到何时 。如果有过一次晚期流产 ，通常下次怀孕流产的时间也大致相似 ，或略迟一点 。

一  、如何发现单角子宫

如果临床上有晚期流产的病史 ，应常规进行三维超声的检查 。目前三维超声检查单角子宫是首选方法 ，简单易行 ；其次也可以通过子宫输卵管造影 、磁共振成像（MRI）进行评估 ，MRI对软组织的分辨率高 ，可多参数 ，多平面成像 ，三维立体地显示子宫形态和宫腔结构 ，是确诊子宫畸形的可靠方法 ；宫腔镜联合腹腔镜是诊断子宫畸形的金标准 。如确诊单角子宫 ，建议同时进行肾脏超声或静脉肾盂造影 ，因为单角子宫患者可能会只有单侧肾脏 。

(图 ：普通B超下单角子宫)

二 、单角子宫的影像学表现

1 、B超 ：宫体呈梭形 ，内膜朝向一侧呈单角状 ，残角子宫表现为在单角子宫中下段向另一方延伸一个实性包块 ；三维超声成像为朝向另一侧的“香蕉状” 。

2 、子宫输卵管造影（HSG）：宫腔呈梭形 ，向盆腔某侧偏向 ，如果对侧的残角子宫与单角子宫宫腔相通 ，才能被显影出来 。

3、磁共振成像（MIR） ：子宫偏离中线 ，较正常子宫小 ，宫底部缩窄 ，内膜呈朝向一侧的“香肠” 。

(图 ：三维B超下单角子宫图）

三 、单角子宫对妊娠的影响

既往文献报道 ，与正常子宫相比 ，单角子宫并不降低患者的妊娠率 ，然而其流产率 ，特别是晚期流产率 ，显著增加 ，低体重儿出生率增加 。妊娠过程中容易出现胎儿生长受限 ，胎位异常 ，胎儿窘迫 ，胎膜早破 ，子宫收缩乏力 ，甚至子宫破裂等不良妊娠结局 。这些并发症一方面与单角子宫宫腔狭小有关 ，还可能与单角子宫血管 ，神经分布异常 ，血液供应不足 ，子宫内膜厚度不佳 ，子宫颈机能不全等有关 。对侧的残角子宫还容易发生子宫内膜异位症 。

如果合并残角子宫 ，因残角子宫肌层发育不良 ，万一发生残角子宫妊娠 ，可会导致子宫破裂出血 ，危及生命 。由于残角子宫临床症状不典型 ，妇科检查时也易漏诊误诊 。

四 、单角子宫怎么办

单纯性单角子宫无法手术矫正 。对于宫腔不相通的残角子宫 ，可观察试孕 。在因为其它原因行盆腔手术时 ，可顺便行残角子宫切除术 。

对于是否手术切除与宫腔相通的残角子宫及实体残角子宫 ，尚未达成共识 。然而残角子宫引流不畅可引起痛经 ，经血逆流导致子宫内膜异位症 ，同时残角肌层发育差 ，妊娠后容易导致破裂出血等风险 ，所以可考虑适时切除 。

五 、单角子宫还能生育吗 ？

尽管单角子宫容积只有正常子宫一半 ，晚期流产的风险很大 ，然而在怀孕以前 ，并不能准确预测和估计怀孕到活产的可能性 。所以还是积极鼓励患者试孕 ，怀孕后严密观察 ，如果怀孕已近24周 ，应该和新生儿科医师联络 ，做好随时抢救早产儿的准备 ，并适时应用促胎儿肺成熟的药物 ，做好早产的准备 。

因为单角子宫并不是做试管婴儿的理由 ，试管婴儿也无法防止晚期流产和早产的发生 ，且增加助孕的费用和代价 。因此应鼓励单角子宫合并不孕的患者积极纠治不孕症 ，或怀孕后的保胎 ，而不是一味寻求试管婴儿的“治疗” 。

对于确实有试管婴儿指证的单角子宫不孕患者 ，在实施助孕之前 ，要详细告知晚期流产 、早产 、极低体重儿 、胎盘异常 、胎位异常等围产期并发症的风险 ，在患者夫妇对各种风险和代价充分理解之后 ，可以实行人工助孕 。必须单胚胎移植 ，避免多胎妊娠 。

一部分单角子宫的女性还是可能怀孕到活产 、甚至足月的 。如果有近24周晚期流产史的患者 ，在本次怀孕近前次流产孕周时 ，积极在产科医生监护下实行保胎方案 ，尽量延迟孕周达到活产 。