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单角子宫可以怀孕吗 ?

发布日期:2020-10-15    作者:尊龙凯时·(中国区)人生就是搏!制药    

子宫正常呈现倒置三角形 ,有左右两个角 ,连接两侧输卵管 。子宫是孕育胎儿的重要器官 ,如果子宫缺掉一个角 ,就为单角子宫 ,这是一种子宫畸形 ,约占所有缪勒管发育异常的5%-20% 。单角子宫可以是单纯的单角 ,只有同侧的输卵管和卵巢 ,也可合并残角子宫 ,即单角子宫对侧的子宫没有发育好 ,极少或没有子宫腔 ,但可以具有双侧的输卵管和卵巢 。


单角子宫在人群发生率约为1/4,020 ,但在合并不孕或不良妊娠结局患者中的发生率可高达25% ,最常见的问题就是反复的晚期流产 ,大约一半以上的患者会发生孕4-5个月流产和早产 。现代儿科学的进步告诉我们 ,如果孕期超过24周 ,绝大多数的孩子是可以存活的 。


患单角子宫的女性常常在怀孕4个月后 ,出现自然流产 。根据单角子宫发育不良的程度,流产的孕周也大不相同 。有的患者总是得不到活产 ,而有的患者则可以怀孕到足月 ,在流产之前 ,一般我们无法预测怀孕能维持到何时 。如果有过一次晚期流产 ,通常下次怀孕流产的时间也大致相似 ,或略迟一点 。




一  、如何发现单角子宫

如果临床上有晚期流产的病史 ,应常规进行三维超声的检查 。目前三维超声检查单角子宫是首选方法 ,简单易行 ;其次也可以通过子宫输卵管造影 、磁共振成像(MRI)进行评估 ,MRI对软组织的分辨率高 ,可多参数 ,多平面成像 ,三维立体地显示子宫形态和宫腔结构 ,是确诊子宫畸形的可靠方法 ;宫腔镜联合腹腔镜是诊断子宫畸形的金标准 。如确诊单角子宫 ,建议同时进行肾脏超声或静脉肾盂造影 ,因为单角子宫患者可能会只有单侧肾脏 。


(图 :普通B超下单角子宫)


二 、单角子宫的影像学表现

1 、B超 :宫体呈梭形 ,内膜朝向一侧呈单角状 ,残角子宫表现为在单角子宫中下段向另一方延伸一个实性包块 ;三维超声成像为朝向另一侧的“香蕉状” 。


2 、子宫输卵管造影(HSG):宫腔呈梭形 ,向盆腔某侧偏向 ,如果对侧的残角子宫与单角子宫宫腔相通 ,才能被显影出来 。


3、磁共振成像(MIR) :子宫偏离中线 ,较正常子宫小 ,宫底部缩窄 ,内膜呈朝向一侧的“香肠” 。


(图 :三维B超下单角子宫图)


三 、单角子宫对妊娠的影响

既往文献报道 ,与正常子宫相比 ,单角子宫并不降低患者的妊娠率 ,然而其流产率 ,特别是晚期流产率 ,显著增加 ,低体重儿出生率增加 。妊娠过程中容易出现胎儿生长受限 ,胎位异常 ,胎儿窘迫 ,胎膜早破 ,子宫收缩乏力 ,甚至子宫破裂等不良妊娠结局 。这些并发症一方面与单角子宫宫腔狭小有关 ,还可能与单角子宫血管 ,神经分布异常 ,血液供应不足 ,子宫内膜厚度不佳 ,子宫颈机能不全等有关 。对侧的残角子宫还容易发生子宫内膜异位症 。


如果合并残角子宫 ,因残角子宫肌层发育不良 ,万一发生残角子宫妊娠 ,可会导致子宫破裂出血 ,危及生命 。由于残角子宫临床症状不典型 ,妇科检查时也易漏诊误诊 。



四 、单角子宫怎么办

单纯性单角子宫无法手术矫正 。对于宫腔不相通的残角子宫 ,可观察试孕 。在因为其它原因行盆腔手术时 ,可顺便行残角子宫切除术 。


对于是否手术切除与宫腔相通的残角子宫及实体残角子宫 ,尚未达成共识 。然而残角子宫引流不畅可引起痛经 ,经血逆流导致子宫内膜异位症 ,同时残角肌层发育差 ,妊娠后容易导致破裂出血等风险 ,所以可考虑适时切除 。


五 、单角子宫还能生育吗 ?

尽管单角子宫容积只有正常子宫一半 ,晚期流产的风险很大 ,然而在怀孕以前 ,并不能准确预测和估计怀孕到活产的可能性 。所以还是积极鼓励患者试孕 ,怀孕后严密观察 ,如果怀孕已近24周 ,应该和新生儿科医师联络 ,做好随时抢救早产儿的准备 ,并适时应用促胎儿肺成熟的药物 ,做好早产的准备 。


因为单角子宫并不是做试管婴儿的理由 ,试管婴儿也无法防止晚期流产和早产的发生 ,且增加助孕的费用和代价 。因此应鼓励单角子宫合并不孕的患者积极纠治不孕症 ,或怀孕后的保胎 ,而不是一味寻求试管婴儿的“治疗” 。


对于确实有试管婴儿指证的单角子宫不孕患者 ,在实施助孕之前 ,要详细告知晚期流产 、早产 、极低体重儿 、胎盘异常 、胎位异常等围产期并发症的风险 ,在患者夫妇对各种风险和代价充分理解之后 ,可以实行人工助孕 。必须单胚胎移植 ,避免多胎妊娠 。


一部分单角子宫的女性还是可能怀孕到活产 、甚至足月的 。如果有近24周晚期流产史的患者 ,在本次怀孕近前次流产孕周时 ,积极在产科医生监护下实行保胎方案 ,尽量延迟孕周达到活产 。