列宁说 ：真理往往掌握在少数人手中 。
推翻一个旧认知 ，建立一个新的认知 ，需要有识之士站出来，勇敢面对抨击 ，坚持真理 。
世界每一次进步 ，都要经历一场血雨腥风 。
近几十年里 ，他汀类药被认为可以降低胆固醇 ，延缓动脉粥样硬化 ，防治冠心病等心血管疾病 ，是现代心血管医学指南中认定的真理 。
但是 ，最近几年 ，批评这个理论的专家也越来越多 。
越来越多的专家认为 ，胆固醇不是凶手 ，饱和脂肪也不是堵塞血管的罪魁祸首 。
他汀类药物 ，并没有什么作用 ，实际上还有一堆副作用 。
这个知名药物 ，作为现代医学的基石 ，虽然难以撼动 ，但是 ，总有有识之士站出来不断地质疑它 。
Malhotra博士 ：心血管医生 ，我反对他汀
阿西姆·马尔霍特拉（Aseem Malhotra）是一位英国知名心脏病专家 ，他还是一位公共卫生活动家 。
他一直呼吁大家减少糖 ，并且是2014年糖行动的第一位科学主任 ，还为减少他汀药物的过度处方而努力 。
他提倡低碳水化合物 、高脂肪饮食 ，还和前国际运动员和纪录片制片人Donal O'Neill合著了一本名为《The Pioppi Diet（皮奥皮饮食）》的书 。
Pioppi饮食以意大利南部的一个村庄命名 ，据说那里的人们拥有更长的寿命 ，和更健康的生活方式 。
Pioppi饮食包括以下几点原则 ：
多吃脂肪和纤维 ，不排斥饱和脂肪 ；
避免精制碳水化合物和添加糖 ；
定期禁食 ；
保证充足的睡眠和适量的运动 ；
进行呼吸训练 ，为自己减压 ；
Maholtra对饮食和健康的看法 ，曾被英国心脏基金会批评 ，因为他公开质疑他汀类药物 。
英国国家卫生服务局关于健康饮食的网站指出 ，“饮食中过多的脂肪 ，特别是饱和脂肪 ，会提高胆固醇 ，从而增加患心脏病的风险” 。
英国国家健康与护理卓越研究所 ，关于降低心血管疾病风险的现行指南 ，包括改变生活方式 ，如健康饮食 ，锻炼 ，戒烟 ，限制酒精和保持健康的体重 ，和开具他汀类药物处方 。
而Malhotra则认为 ，饱和脂肪是健康饮食的一部分 ，他也经常用黄油和椰子油制作防弹咖啡喝 ，加入咖啡中 。
他抨击了减少饱和脂肪摄入以降低心血管疾病风险的观点 ，而是将注意力转向了糖的影响 。
2017年 ，Dr Malhotra为英国运动医学杂志撰写了一篇评论文章 ，认为饱和脂肪不会堵塞动脉 ，心脏病可以通过每天散步 ，和吃“真正”的食物来治愈 。
Dr Malhotra谴责所谓的医学权威对总胆固醇水平的痴迷 ，他说这导致了数百万人 ，过度服用他汀类药物 ，并转移了真凶的注意力 。
他质疑他汀类药物的价值 ，认为它对任何人都没有好处 ，就在上年 ，他还写了一本书 a statin free life《没有他汀的生活 ：治疗心脏病的革命性计划》 。
在他的书中 ，介绍了心脏病的真正根本原因 ，对饱和脂肪和胆固醇的误解 ，他汀类药物骗局 ，以及通过改变生活方式来预防和逆转潜在心脏病等内容 。
饱和脂肪不会堵塞动脉
系统评价和荟萃分析显示 ，饱和脂肪摄入与全因死亡率 ，冠心病（CHD） ，CHD死亡率 ，缺血性卒中 ，和健康成年人2型糖尿病之间 ，并没有关联 。
同样 ，在冠心病的二级预防中 ，减少脂肪（包括饱和脂肪） ，对心肌梗死 、心血管或全因死亡率也没有益处 。
值得注意的是 ，在一项针对患有冠心病的 ，绝经后妇女的研究中 ，饱和脂肪的摄入 ，与动脉粥样硬化进展的减少有关 ，而碳水化合物和多不饱和脂肪的摄入 ，与更大的进展相关 。
→动脉粥样硬化才是真正的杀手
导致胆固醇在动脉壁内沉积 ，和随后的斑块形成（动脉粥样硬化）的炎症过程 ，接近于“丘疹”的形成过程 。
大多数心脏事件 ，发生在冠状动脉梗阻<70%的部位 ，当斑块破裂（类似于疙瘩破裂）时 ，冠状动脉血栓形成 ，和心肌梗死 ，可在几分钟内发生 。
一系列随机对照试验（RCT）揭示了 ，当前的支架置入术 ，在冠状动脉疾病管理方面存在局限性 ，对于明显的阻塞性稳定病变 ，无法预防心肌梗死或降低死亡率 。
→低密度脂蛋白胆固醇风险被夸大了
几十年来 ，医生和专家们一直强调降低胆固醇 ，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL） ，似乎它才是罪魁祸首 。
这也推动了降低胆固醇的药物 ，如他汀类药物 ，和低脂食品的市场 。
不少专家都呼吁人们少食用饱和脂肪 ，因为会使胆固醇升高 。
但其实 ，胆固醇并不是堵塞血管的真正原因 ，它和心脏病也没有关系 。
对悉尼饮食心脏研究 ，和明尼苏达州冠状动脉实验的数据分析显示 ，用含亚油酸的植物油代替饱和脂肪 ，尽管LDL和总胆固醇（TC）水平显著降低 ，但会增加死亡风险 。相关阅读→植物油代替动物油 ，死得早 ？| 这两个研究一出 ，美国医生慌了.....
高TC与高密度脂蛋白（HDL）比值 ，是心血管风险的最佳预测指标 ，也是胰岛素抵抗的替代标志物（即心脏病 ，2型糖尿病和肥胖症根源的血清胰岛素长期升高） 。
能够促进动脉粥样硬化的脂蛋白具有致粥瘤性 ，apoB是所有致粥瘤性脂蛋白中的重要组成部分 。
最近的一项系统综述得出结论 ，LDL和胆固醇与心血管疾病无关 ，与全因死亡率呈负相关 。
高TC与HDL比值随着饮食变化而迅速下降 ，比如用健康的高脂肪食物 ，代替精制碳水化合物 。
阻塞血管的元凶→炎症
炎症是身体对疾病或伤害做出免疫反应的一部分 ，当你有伤口或感染时 ，炎症有助于抵抗细菌 ，并促进愈合 。
动脉中胆固醇和其他物质 ，即动脉粥样硬化的积聚 ，也会引发炎症反应 。
对于某些短期疾病 ，如伤口感染等 ，对炎症是有帮助的 。
但持续的低水平炎症 ，会刺激血管 ，可能会促进斑块的生长 ，使动脉中的斑块松动 ，并引发血栓 ，这是心脏病发作和中风的主要原因 。
当血凝块阻塞心脏动脉时 ，心脏病就会发作了 ；如果血凝块阻塞了大脑的动脉 ，结果就是中风 。
慢性炎症不会产生症状 ，测量它的唯一方法 ，是通过血液检查 ，但我想大多数人都不会定期筛查炎症 。
选择健康的生活方式 ，是降低炎症这一风险因素的最佳方法 ，而不是服用他汀类药物 。
→解决胰岛素抵抗 ，选择低碳饮食
老朋友都知道 ，精制碳水化合物 ，如米面糖 ，是炎症的罪魁祸首 ，过量的碳水 ，会导致身体产生大量胰岛素 ，长期则会导致胰岛素抵抗 。
在长期的胰岛素抵抗下 ，微血管和大血管会出现炎症性损伤 ，胆固醇来修复受损的血管 ，它是来救火的 。
炎症还会导致钙等矿物质沉积 ，长期积累形成斑块 ，导致动脉粥样硬化 。
高碳饮食提高炎症指标 ，产生自由基 ，继而导致人体免疫反应发生 ，引起慢性疾病 。
我们之前写过一个apoB/apoA比值 ，它具有预测心脏病发作风险的作用 。
apoB脂蛋白颗粒 ，是早期动脉粥样硬化形成的重要危险因素 。
apoA1是HDL的主要蛋白质成分 ，因此 ，apoB/apoA1比值 ，代表了促进和防止动脉硬化的作用 。
而高糖 、高碳水化合物饮食引起的肥胖 ，也会使apoB/apoA1比值异常增高 。
→选择健康的食用烹饪油
正如Malhotra博士所提倡的，饱和脂肪是健康饮食的一部分 ，它不像多不饱和脂肪（omega-6）一样 ，遇到高温会氧化 ，产生大量的有毒物质 。
我们最好选择稳定程度比较高的食用油 ，我推荐椰子油 、黄油 、猪油 、牛油 ，橄榄油和牛油果油也不错 ，它们的主要成分是单不饱和脂肪 。
你需要避开的是富含多不饱和脂肪酸的植物油 ，如大豆油 、玉米油 、菜籽油等 。
→保证适当的身体活动量
有研究显示 ，在预防冠心病方面 ，定期快走比跑步更有效 ，每周三次以上的30分钟的适度活动 ，可显著改善胰岛素敏感性 ，并有助于久坐不动的中年人 ，在几个月内逆转胰岛素抵抗 。
与身体不活跃的个体相比 ，那些每周快走150分钟或以上的人 ，可以增加3.4-4.5年的预期寿命 ，而与体重无关 。
适当的身体活动 ，并不会给身体带来压力 ，要慎重选择高强度的训练 ，可能会使身体进入应激状态 ，加重炎症水平 。
→减少环境压力
如果你的生活工作环境中存在压力事件 ，身体会产生慢性应激 ，增加糖皮质激素受体的抵抗力 ，从而导致无法下调炎症反应 。
如果经常处于焦虑的情绪中 ，可以试试冥想 、瑜伽等活动 ，多晒晒太阳 ，有助于分泌血清素 ，此外 ，保证足够的睡眠也是解放心情的关键 。
结合健康饮食 ，定期运动和减压的健康生活方式 ，能够改善生活质量 ，降低心血管 ，和全因死亡率 。
关键的瘦龙说
药物是医学的基础 ，很难撼动，每一次药物的改革 ，都会动一大片人的奶酪 。
我知道 ，所有心血管科的医生都不喜欢这样的文章 。
但是 ，我相信医者仁心 ，患者的健康才是医学的最终目的 。
作为一个心脏病专家 ，Dr Malhotra为什么要写这本书《没有他汀的生活》 ，是因为他坏吗？他是故意和传统指南做对吗 ？
也许他是真理信仰者 ，破冰者 。
想起来哈佛医学院院长说过的一句话 ：我们现在学的东西 ，有一半是错误的 ，但是我不知道是哪一半 。
冠状动脉疾病是一种慢性炎症性疾病 ，解决它的关键 ，就是减少炎症的发生 。
少吃导致炎症的高碳高糖食品 ，避免富含omega-6多不饱和脂肪酸的植物油 。
保持适量的身体活动 ，及时释放自己的压力 ，开心快乐 ，少喝酒 ，少抽烟 。
