临床上促排卵联合指导试孕和人工授精的药物和方案很多 ，有大家并不十分熟悉的促卵泡生成素（FSH）低剂量递增方案 。它作为治疗多囊卵巢综合征的二线用药 ，并可用于多种排卵障碍的治疗 ，成功率好 ，风险相对较小 ，但是对医生的经验要求较高 。
促卵泡生成素或称卵泡刺激素（FSH）是卵泡发育必不可缺的激素 ，它的生理作用是直接促进卵巢内窦前卵泡及窦状卵泡生长 ，我们平时临床上最常使用的两种口服促排卵药物 ，克罗米芬和来曲唑 ，都是通过抑制体内雌激素的水平反馈性促使垂体FSH分泌 ，从而达到促进卵泡发育目的 。
一 、关于药物性FSH
随着科技水平的发展 ，目前人类已经能够纯化并生产供临床使用的药物性FSH ，继而又利用生物工程技术 ，合成和产生FSH ，我们称之为基因重组人促卵泡激素（r-FSH） ，它们的商品名有果纳芬 、普丽康等 ，但因比口服药物价格昂贵 ，注射不方便 ，且需要严密监测排卵 ，易出现多卵泡发育 ，导致多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征（OHSS）风险 ，大多数只有在IVF/ICSI治疗中使用 。
但是临床观察证明 ，低剂量递增方案使用FSH针剂 ，可以促进单个卵泡发育 ，并且获得质量良好的卵泡和内膜 ，临床的妊娠率较高 ，而且双胎也可控制在10%以下 。
二 、哪类人更适合使用FSH低剂量递增方案
低剂量递增的促排卵方案 ，原则上可以用于所有的排卵障碍患者 ，包括 ：
1 、在多次（至少6个周期）使用口服促排卵药物卵泡不发育 ；
2 、下丘脑垂体性的排卵障碍 ；
3 、卵泡发育不良 ，黄体功能不足的患者 ；
4 、不明原因不孕的女性 ；
5 、配合宫腔内人工授精治疗 。
目前专家共识认为该方案更适合顽固性排卵障碍 ，特别是多囊卵巢综合征（PCOS）患者的二线治疗 。
三 、如何使用FSH低剂量递增方案
周期第3～5天开始 ，r-FSH起始剂量37.5～75IU皮下注射 ，维持12～14天 ，起始剂量依据患者年龄 、体重 、既往促排卵效果等情况个体化决定 ，第14天阴道超声监测卵泡 ，如卵巢无直径≥10mm卵泡出现 ，每天增加半个剂量 ，每7天复测卵泡 ，每天增加半个剂量 ，直至出现卵泡直径≥10mm时 ，维持该剂量 ，监测卵泡发育 ，直到卵泡成熟 ，直径达到≥18~20mm ，给予hCG扳机 ，行人工授精或指导试孕 。
四 、FSH低剂量递增方案与临床妊娠率
目前多数文献支持FSH促排卵临床妊娠率高于其他促排卵药物 ，国外数据显示采用这种方案联合人工授精治疗 ，单周期临床妊娠率约20% 。2009年～2011年我们在全国23家生殖中心进行了一项FSH低剂量递增方案联合IUI研究 ，数据显示人工授精的临床妊娠率为21.5% ，总体单卵泡发育率56.4% 。我院的数据提示该方案的单周期妊娠率达到28.21% ，双胎率9.09% 。
五 、使用FSH低剂量递增方案注意事项
采用FSH促排卵因其纯度高 ，患者对药物的敏感性增加 ，更容易出现多卵泡发育 ，从而导致卵巢过度刺激和多胎妊娠的发生 ，患者和医生均需要有足够的耐心 ，建议严格采用低剂量递增方案并进行严密监测 ，方案注意事项如下 ：
1 、由于外源性FSH一般需要持续5~7天时间才在体内达到相对稳定的浓度 ，达到募集优势卵泡的阈值 ，所以首次剂量观察要耐心坚持到12~14天 ；
2 、继后如果没有优势卵泡 ，递增半个剂量 ，一个剂量的用药时间应该至少7天以上 ；
3 、起始剂量应严格控制在37.5~50 IU以内 ，递增剂量严格限制在半个剂量，避免FSH迅速升高而导致多个卵泡的发育 ；
4 、一旦发生多卵泡发育 ，通常≥3个优势卵泡时 ，为了防止多胎妊娠 ，建议取消周期或转IVF/ICSI治疗 。
各种促排卵方案都是通往最终成功妊娠目标的途径 ，FSH低剂量递增方案更像是当今的高铁 ，高效 、快捷、但费用较其他途径略高 ，速度与风险并存 ，对软硬件（如医生的经验 ，监测的设备）要求较高 ，因此建议在有经验的医生指导下使用。
